政策靴子落地：医保个账支付边界被重新划定

5月19日，国家医保局携手财政部印发《关于强化定点零售药店职工医保个人账户使用监管的指导意见》，首次明确“能付什么、不能付什么”的全国统一标准。文件要求各省在2026年9月底前发布本省医保个账支付“白名单”，未列入目录的药品、器械或耗材，一律不得刷医保卡结算。

“购物卡”顽疾为何久治不愈

把医保卡当成超市会员卡，在部分药房早已是公开的秘密。新华社4月调查指出，老百姓大药房、养天和等连锁旗下门店仍存在串换商品、代刷结算等老问题。国家医保局5月中旬的飞行检查再次发现，湖南、河南多地药房将面膜、洗发水化妆成“诊疗项目”套取个账资金。业内人士坦言，过去监管尺度松散，叠加消费者“自己的钱想怎么花就怎么花”的心理，让药房与顾客形成了“默契”。

白名单制度：给商品贴“身份证”

按照新规，只有取得药监部门正式批文、具备明确治疗属性且价格合理的药品、医疗器械和医用耗材，才有机会进入白名单。保健品、化妆品、健身器材、智能手表等“伪医疗”商品被彻底踢出。各省在制定目录时必须召开听证会，吸纳行业协会、连锁药房与参保人意见，并建立动态退出机制，防止“马甲产品”换皮闯关。

40万家药房迎来“去医保化”大考

河南动销企业管理咨询总经理郑佩估算，全国约40万家定点零售药房将直面合规风暴。一旦非药品刷卡通道被彻底堵死，依靠“日用品高毛利—医保个账买单”模式盈利的日子将一去不复返。药房必须加快转型“健康驿站”，用慢病管理、用药咨询、社区义诊等专业服务把顾客重新拉回店内。

监管工具箱全面升级

除了白名单，文件还祭出多项配套措施：统一医保标识、强化协议分类管理、严禁歧视性定价；对违规编码、虚假备案产品“即发现即停码”；飞行检查、大数据筛查、视频监控联动，重点打击空刷、串换、虚假处方、诱导消费等行为。药房若想成为“合规标杆”，必须设立独立合规岗位，定期培训店员，主动迎检，并把促销话术从“买赠”换成“合理用药科普”。

行业洗牌在即：良币驱逐劣币

在统一支付标准下，“守规矩”不再吃亏，违规者将付出高昂代价。未来药房的竞争力将回到药品质量、专业服务和患者体验这条主赛道。医保个账回归“保基本”本源，也将推动整个零售医药行业迈向高质量、专业化的新周期。